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寶寶下呼吸道感染怎么治療

　　寶寶下呼吸道感染怎么治療？我們先了解下病原體，急性細(xì)支氣管的病原體主要是病毒（virus)，其中呼吸道合體病毒（respiratory synceytialvirus）占了50%, 另外50%則由副流行性感冒病毒、腺病毒和霉?jié){菌等分占。這些病毒，可能是由家庭中的某一成員受到了感染，把病毒傳染給幼兒。

　　病理和生理

　　呼吸道的阻力，跟呼吸道的口徑大小成反比，細(xì)支氣管炎事實(shí)上是由于細(xì)支氣管內(nèi)發(fā)生水腫和分泌物的堆積，以致呼吸道阻塞和阻力增加。
以一個(gè)幼兒來說，即使是細(xì)支氣管壁的稍許增厚，就有可能嚴(yán)重地影響呼吸道的暢通。其呼吸道的阻力，在吸氣和呼氣時(shí)都會(huì)增加的。有些時(shí)候，呼吸道阻塞，形成了瓣膜效應(yīng)，也就是空氣可以進(jìn)入肺皰而不易呼出，成了肺氣腫。假如阻塞是完全的，那么肺皰內(nèi)的殘余氣體最后完全被吸收則成了肺塌陷。細(xì)支氣管炎因病變的關(guān)系，導(dǎo)致?lián)Q氣不全，血液分析可能是氧分壓下降，但更常出現(xiàn)的則是二氧化碳的存積。

　　臨床癥狀

　　大部分患細(xì)支氣管炎的嬰兒或幼兒，初期都有輕微的上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流鼻涕、發(fā)燒和胃口不佳等。隨后幾天則漸漸出現(xiàn)呼吸加快、呼吸困難和嗚喘等現(xiàn)象。呼吸次數(shù)可高達(dá)每分鐘60～80次。在這時(shí)候，幫助呼吸的肌肉都可能要?jiǎng)佑玫?，因此臨床上可看到患者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，肋間和肋緣皆有明顯的凹陷。聽診時(shí)，嗚喘聲和羅音都很明顯。

　　診斷

　　細(xì)支氣管炎的診斷，主要是靠臨床癥狀。胸部X光則可能出現(xiàn)部分實(shí)化（consolidation)，肺皰過度充氣或肺皰塌陷。將鼻咽腔分泌物標(biāo)本作病毒培養(yǎng)或作免疫螢光測(cè)驗(yàn)，可以幫助診斷，如能作兩次取樣的血清病毒抗體檢查，診斷的可靠性也很高。

　　鑒別診斷

　　急性細(xì)支氣管炎必須跟過敏性哮喘作鑒別診斷。原則上1歲左右的嬰幼兒極少發(fā)生哮喘。哮喘是一種過敏性疾病，大都有家族性病史，發(fā)作前和發(fā)作時(shí)不大會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。哮喘患者常有嗜依紅性白血球增加現(xiàn)象，發(fā)作時(shí)若能給予注射腎上腺素（epinephrine)，可獲得好的癥狀上改善。細(xì)支氣管炎注射腎上腺素則無效。哮喘可以多次的復(fù)原，而細(xì)支氣管炎則很少復(fù)發(fā)。其他的一些疾病、癥狀跟細(xì)支氣管炎也很類似的包括心臟衰竭、吸入異物、百日咳和支氣管性肺炎，應(yīng)作鑒別診斷。

　　過程與預(yù)后

　　細(xì)支氣管炎的急性期，應(yīng)在最初的48～72個(gè)小時(shí)。過了這段時(shí)間，病情會(huì)漸趨緩和而進(jìn)入恢復(fù)期，大約10天左右可以完全復(fù)元。細(xì)支氣管炎，死亡率大約是1%，死亡病例大多合并有較嚴(yán)重的缺水和酸中毒。至于幼時(shí)患過細(xì)支氣管發(fā)炎，是不是長大了之后會(huì)有較多的機(jī)會(huì)成為哮喘患者呢？這個(gè)問題事實(shí)上到現(xiàn)在仍然沒有解答。

　　治療

　　許多的病毒感染都是沒有特效藥的，引起細(xì)支氣管炎的各種病毒也不例外，因細(xì)支氣管炎目前我們只有支持療法。在治療的時(shí)候，我們應(yīng)特別注意水分的補(bǔ)充，加上給予冷而濕度接近飽和的吸入療法。這樣應(yīng)可使呼吸道分泌物易于排出，保持呼吸道暢通。細(xì)支氣管炎的患者有些時(shí)候很激動(dòng)，但因大多數(shù)的鎮(zhèn)靜劑都可能抑制呼吸，應(yīng)避免使用，假如必須使用也應(yīng)選用像Chloral hydrate抑制呼吸較少的藥物。

　　抗生素對(duì)細(xì)支氣管炎的幾種病毒，沒有任何效果，若無合并細(xì)菌性肺炎，不應(yīng)使用。類固醇對(duì)細(xì)支氣管炎有效嗎？可減少發(fā)炎的嚴(yán)重性嗎？答案也是否定的。少部分細(xì)支氣管炎的嬰幼兒，最后可能產(chǎn)生呼吸衰竭，必須短期使用呼吸器幫助度過危險(xiǎn)期。臨床上可由癥狀的急速轉(zhuǎn)劇和血液氣體分析作為及早使用呼吸器的診斷依據(jù)。